近日，海寧市人民醫(yī)院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊通力協(xié)作，成功救治一名突發(fā)腦卒中繼發(fā)惡性心律失常的中年男性患者。從院前急救到導(dǎo)管室介入治療，從心肺復(fù)蘇到重癥監(jiān)護，這場持續(xù)14小時的"生命接力"充分展現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作救治急危重癥患者的優(yōu)勢。
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四月的一天，中午11:05 急診科接診了一位43歲男性患者，李先生因"突發(fā)暈厥伴左上肢乏力半小時"由家屬送來該院急診，急診卒中醫(yī)生和護士判斷患者為急性腦卒中，立即啟動卒中流程，并進行床邊快速血糖測定，抽取血常規(guī)、急診生化、凝血常規(guī)、D-二聚體、血氣分析等，床旁急診心電圖提示竇性心動過速。在醫(yī)護人員護送下10分鐘內(nèi)快速完成頭顱CT排除腦出血，頸內(nèi)動脈CTA確診右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段重度狹窄。立即請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急會診。
接乳酸危急值11.70mmol/L。
接葡萄糖危急值23.65mmol/L。
突發(fā)意識不清伴四肢強直抽搐，雙眼右側(cè)凝視，隨后患者出現(xiàn)鼾式呼吸、呼吸節(jié)律不規(guī)則，血壓261/156mmHg，吸氧狀態(tài)下血氧飽和度下降至94%。
患者仍意識不清，血氧飽和度不能維持，立即予氣管插管、呼吸機輔助通氣；
患者突發(fā)室顫，隨即心肺驟停，頸動脈搏動消失，心電監(jiān)護示一條直線，急診醫(yī)護團隊立即開始持續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。
患者恢復(fù)自主循環(huán)，完善床旁心電圖提示房顫伴ST段改變；立即請心內(nèi)科急會診，心梗不能排除，需要緊急冠脈造影。
患者送往DSA，心血管介入團隊急診行冠脈造影排除急性心梗。
神經(jīng)介入團隊接臺造影證實右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成，急診行支架取栓+頸動脈支架植入術(shù)。
術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU實施生命支持、腦保護等綜合治療。
（術(shù)前DSA圖片）
（術(shù)后DSA圖片）
救治成效
術(shù)后第3天患者神志轉(zhuǎn)清，第4天成功撤除呼吸機，經(jīng)2周康復(fù)治療后，NIHSS評分從入院時25分降至0分，四肢肌力恢復(fù)至5級。目前已康復(fù)出院?；颊吆图覍俜浅８兄x醫(yī)生，感謝醫(yī)生給了第二次生命！
學(xué)科協(xié)作亮點
1.急診醫(yī)學(xué)快速響應(yīng)
2.心臟團隊保駕護航
3.神經(jīng)介入精準(zhǔn)施治
4.重癥醫(yī)學(xué)全程護航
什么是腦卒中？
腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，也稱腦血管病，主要包括缺血性卒中、出血性卒中，其中最為多發(fā)的，是“腦梗死”。腦卒中具有高致殘率，而時間就是大腦，腦卒中越早識別，越早治療，患者的恢復(fù)效果越好、日后生活質(zhì)量越高。
哪項癥狀，需要高度警惕腦卒中？
腦卒中早期，該如何做？
時間就是大腦，如果出現(xiàn)了以上提到的癥狀，請記下發(fā)病具體時間，盡快趕往附近的卒中中心，不要等待癥狀自行緩解！
腦卒中的其中一種類型——急性腦梗死，有其最佳的治療時機，稱為時間窗。腦梗死的早期再灌注治療主要包括以下兩種。
一、靜脈溶栓治療，目前的時間窗主要為發(fā)病后6小時內(nèi)，可通過溶栓藥物將堵塞血管的血栓溶解，使得血管再通，挽救尚未完全缺血壞死的腦組織。
二、血管內(nèi)介入取栓手術(shù)治療，最佳治療時間同樣為發(fā)病后6小時內(nèi)，通過多模影像評估輔助，部分患者可延長至24小時內(nèi)，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過動脈到達閉塞部位，將血栓取出，恢復(fù)閉塞處遠(yuǎn)端血流。
另外，出血性腦卒中同樣需要早期診斷、治療，出血量較大時需要外科手術(shù)挽救生命。
卒中中心簡介
海寧市人民醫(yī)院卒中中心正式成立于2018年3月21日。近年來，在上級醫(yī)院專家傾心幫扶下取得了頗為豐碩的成績，于2020年12月獲得“高級卒中中心建設(shè)單位”稱號，2021年5月獲得“高級卒中中心”稱號。
卒中中心成立以來，共完成取栓370余例，動脈瘤手術(shù)140余例。其中取栓數(shù)量連續(xù)多年位于嘉興各級醫(yī)院前列，取栓術(shù)后患者好轉(zhuǎn)率高于國際標(biāo)準(zhǔn)，達到三分之二。
涵蓋院前急救、急診搶救室、急診重癥監(jiān)護室、急診病房、輸液室等，其中搶救室床位12張（含復(fù)蘇床位2張），急診重癥監(jiān)護床位12張，急診病房床位6張，急診留觀床位6張，有?？漆t(yī)生26人（其中高級職稱6人，碩士研究生7人）?？剖覔碛懈黝愊冗M的醫(yī)療急救設(shè)備，為海寧市醫(yī)療急救中心，2024年急診救治量21萬余人次，搶救近萬人次，搶救成功率達98%以上?？剖壹夹g(shù)水平、學(xué)科建設(shè)均處于嘉興縣級同級醫(yī)院急診學(xué)科領(lǐng)先。建成國家級（標(biāo)準(zhǔn)版）胸痛中心、國家級三級卒中中心，國家級創(chuàng)傷救治中心。2022年海寧市急診質(zhì)控中心獲浙江省優(yōu)秀質(zhì)控中心?？剖耀@評“十四五”期間海寧市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，組建了以急診科為主導(dǎo)的ECMO團隊，獨立自主開展ECMO生命支持（包括體外循環(huán)建立、管理、撤機），救治成功率接近國內(nèi)外平均水平，處浙北縣級醫(yī)院領(lǐng)先。近3年科室承擔(dān)包括縣市級以上科研項目10余項，在各級核心期刊發(fā)表論文10余篇，其中SCI 3篇。
海寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科部分專家介紹
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胡文慶 主任醫(yī)師 急診科副主任
畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江大學(xué)急診醫(yī)學(xué)碩士，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師，海寧市235醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。任浙江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會重癥康復(fù)學(xué)組組員，浙江省醫(yī)師協(xié)會體外生支持委員會青年委員，嘉興市醫(yī)學(xué)會中毒學(xué)分會常委，嘉興市醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)委員會委員。長期從事急危重癥診療搶救工作，具備豐富的臨床搶救經(jīng)驗。2019年創(chuàng)建海寧市第一家急診重癥監(jiān)護病房（EICU），帶領(lǐng)急診科先后開展急危重癥超聲、機械通氣、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)、鼻腸管置管、床邊連續(xù)性血液凈化、血液灌流、主動脈球囊反搏術(shù)、Picco血流動力學(xué)監(jiān)測、雙重血漿分子吸附（DPARS）等各類救治技術(shù)。2021年率先在浙北縣級醫(yī)院獨立開展體外膜肺氧合（ECMO）。主持多項廳局類及市級課題，發(fā)表論文多篇。獲得海寧市臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)一等獎，海寧市優(yōu)秀自然科學(xué)論文二等獎，海寧市人民醫(yī)院80周年院慶優(yōu)秀學(xué)科獎等獎項。
編輯：曹雅嚴(yán)
責(zé)編：傅昊
審核：陸黎陽
